RESUMO
Introducción: La colelitiasis sintomática es la indicación más frecuente de colecistectomía. Su abordaje por vía laparoscópica ha demostrado ser seguro y eficiente, siendo considerado actualmente el gold standard. La tendencia actual es realizarla de manera ambulatoria siempre que sea posible. No existe una aceptación generalizada de la cirugía ambulatoria debido al temor del cirujano a las potenciales complicaciones postoperatorias, y preferencia del paciente a la hospitalización. En México hay pocos hospitales que incluyen a la colecistectomía laparoscópica en programas ambulatorios. Los reportes de la literatura internacional que han determinado los factores que influyen en el tiempo de egreso temprano son escasos y de tipo retrospectivo. El objetivo de este estudio es determinar qué variables influyen en el tiempo de egreso de manera significativa. Material y métodos: Se realizó una cohorte prospectiva a los pacientes operados de colecistectomía laparoscópica en la UMAA n.° 55 IMSS, de julio de 2010 a enero de 2011. Se construyó una base de datos para determinar la relación estadística entre las variables y el tiempo de egreso. Se tomaron en consideración edad, tiempo de evo-lución de enfermedad litiásica, tiempo quirúrgico, evidencia histopatológica de agudización, complicaciones intraoperatorias, antecedente de cirugía abdominal y dolor, así como presencia de náuseas o vómitos postquirúrgicos. El investigador no influyó en la decisión de egresar u hospitalizar al paciente por ser un estudio de tipo observacional; dicha decisión corrió por parte del cirujano que realizó la intervención, tal y como se realiza de forma tradicional. Todos los pacientes fueron operados por un solo cirujano. Resultados: En el periodo comprendido entre julio de 2010 y enero de 2011 se operaron un total de 80 pacientes. De esta muestra, 64 fueron mujeres (80 %) y 16 hombres (20 %), con una media de edad de 36,9 años. El 92,5 % de los pacientes se catalogaron con una clase funcional I por la ASA. Con un IMC de 28 y una evolución de la enfermedad litiásica de 220 días, el 50 % tenía antecedentes quirúrgicos positivos. El tiempo quirúrgico fue de 80,5 minutos. Se presentaron complicaciones intraoperatorias tales como perforación (37,5 %) y sangrado 56 ml promedio. No se requirió conversión a procedimiento abierto en ningún caso. Se evaluó tanto el dolor postquirúrgico como la presencia de náuseas y vómitos al momento del egreso, a las 24 horas, ocho días, y un mes, con una media de escala visual análoga de 3,2, 3,3 y 1,1 puntos, respectivamente. Se realizó un análisis univariado por medio de V para variables cualitativas, y prueba t de student para variables cuantitativas. Solamente la variable náuseas al egreso fue significativa (p = 0,01). Conclusiones: La realización de la CL en CMA es factible, segura y eficiente. Creemos que este proceso asistencial debería ofrecerse a un número mayor de pacientes, siempre y cuando exista una correcta selección de los pacientes, un especial interés por parte de los cirujanos que la realicen y recursos hospitalarios que lo permitan (AU)
Introduction: The symptomatic cholelithiasis is the most common indication for cholecystectomy, the laparoscopic approach has proven to be safe and effective being currently considered the gold standard, the current trend is to do on an outpatient basis whenever possible. There is widespread acceptance of ambulatory surgery because of fear of the surgeon to potential postoperative complications, and patient preference to hospitalization. In Mexico there are few hospitals that include laparoscopic cholecystectomy in outpatient programs. The international literature reports have identified the factors that influence early discharge time is scarce and retrospective. The aim of this study is to determine which variables influence the time of discharge significantly . Material and methods: We conducted a prospettive cohort. For the patients undergoing laparocopic cholecystectomy in the UMMA No. 55 IMSS, July 2010 to January 2011, was built a darabase to determine the statistical relationshio between the variables and the time of discharge were considered: age, duration of stone disease, surgical time, histopathological evidence of aggravation, intraoperative complications, history of abdominal surgery, as well as pain, presence of nausea or postoperative vomiting, The investigator did not influence the decision to graduate or hospitalization for being an observational study, the decision was given part of the surgeon who perforemed the procedure, as is done traditionally. All the patients operated on by a single surgeon. Results: In the perios July 2010 to January 2011 were operated a total of 80 patients. From this sample 64 were women (80%) and 16 men (20%), mean age 36.9 years. 92.5 % of patients were classified with a functional class I by the ASA. With a BMI of 28 and an evolution of stone disease of 220 days, 50% had positive surgical history surgical time was 80.5 minutes, intraoperative complications such as bleeding and vomiting at the time od discharge, 24 hours, eight days and one month with a mean visual analog scale of 3.2, 3.3, 1.1. points respectively was carried out Univariate Analysis by X2 for qualities variables and Student t test for quantitative variables. Only variable was significant nausea at discharge (p= 0.001). Conclusions: The performance of LC in day surgery is feasible, safe and efficient. We believe this process care should be offered to a larger number of patients provided there is proper patient selection, a special interest of the surgeons who performed and hospital resources permitted (AU)
